Raportul Comisiei de experti

                                                       CÂT VA COSTA SĂNĂTATEA NOASTRĂ?

                                              -Raportul sinteză al audierii publice -

            CUPRINS:

·                     I.   Introducere

·                     II.  Context

·                     III. Scopul audierii publice

·                     IV. Cuprinsul raportului sinteză

·                           IV.1 Recomandări formulate de către participanţii la eveniment, argumente și soluții gasite

·                     V. Concluziile si recomandările comisiei de experți

·                     VI. Impactul social al audierii publice la nivel local si national/monitorizare media

 

·                      I.Introducere

            Audierea publică este o procedură transparentă de colectare de opinii prin care orice grup, organizaţie, instituţie şi persoană fizică interesată îşi poate aduce contribuţia în definirea şi adoptarea  politicilor publice de interes local şi/sau naţional.

            Audierea publică” Căt va costa sănătatea noastră?”  a fost organizată în data de 26 octombrie 2012, la Cluj-Napoca, amfiteatrul 101 din cadrul Facultății de Științe Politice, Administrative și ale Comunicării ,str. General Traian Moșoiu nr.71, începând cu orele 15:00.

            Evenimentul a fost organizată de Grupul Casa Română de Lobby alături de Colegiul Mediatorilor din Regiunea de Nord-Vest, Sindicatul Liber a Învățământului Preuniversitar Clujean, Sindicatul Sanitas și Organizația Huțul Ecko , în parteneriat cu Facultatea de Științe Politice, Administrative și ale Comunicării, Asociația Cluj Today și Societatea Civilă Profesională de Avocați Codrean, Iusco și Asociații  cu scopul de a supune consultării și dezbaterii publice conținutul viitorului pachet de servicii de sănătate de bază (PSSB), oportunitatea și efectele introducerii coplății și a asigurărilor private în sistemul sanitar românesc.

            În vederea desfăşurării acestui eveniment de consultare publică, Comisia de Inițiere a cooptat și un grup de experți independenți :Cătălin Cherecheș – medic, președintele Centrului de politici publice pe sănătate, Univeritatea Babeș Bolyai, Ofelia Gavrilaș – broker de asigurări, partener fondator RoGrup Broker SRL, Adrian Pantea –specialist în drepturile omului, Facultatea de Drept, Universitatea Babeș Bolyai, Niculina Boncu – expert contabil, Camera Notarilor Publici.

            În conformitate cu procedura de audiere publică, toți cei interesați în a-și expune punctele de vedere, au formulat, în prealabil, în scris, o opinie, sub forma unei depoziții. Au fost depuse 49 de depoziții, din care 48 aparțin persoanelor fizice, iar 1 este colectivă semnată de Alianța pentru Sănătate și PALMED. Din totalul de 49 depoziții scrise colectate, fost susținute verbal, în cadrul audierii publice propriu-zise, un număr de 17 opinii. La audierea publică au mai participat un număr de 50 de persoane. De asemenea, au participat 9 jurnaliști în calitate de observatori, de la următoarele instituții media: TVR Cluj, Radio Cluj, Transilvania Live, Realitatea TV, România Liberă, Foaia Transilvană, Transilvania Business, Presa Locală. De asemenea, audierea publică a fost transmisă live text de către pubicația online ClujToday.

            În vederea pregătirii audierii publice, inițiatorii acesteia au întreprins următoarele acțiuni:

·         documentarea temei propuse pentru audiere si punerea la dispozitia publicului larg a unui numar mare de informatii, studii, articole specialitate si mass-media si acte juridice

·         au lansat Motivaţia şi Chemarea la acţiune

·         au transmis unui Comunicat de presă, pe data 29.05.2012, privind organizarea Audierii Publice

·         au expediat un număr de 250 de invitații/chemări la acțiune prin e-mail către un spectru larg de părți interesate, dintre care 50 către organizații și 200 către persoane fizice;

·         au discutat telefonic şi au transmis invitaţii şi informaţiile despre audiere în format
electronic şi/sau tipărit către persoane direct interesate de problematica audierii;

·         în scopul promovării demersului Casei Române de Lobby, a fost deschis un blog:http://casaromanadelobby.blogspot.ro

·         a fost creată adresa de e-mail casaromanadelobby@gmail.com pentru primirea depozițiilor;

·         a fost creată o pagina de Facebook (https://www.facebook.com/casaromana.delobby precum)  și un eveniment pe același site de socializare

·         au constituit Comisiei de experți formată din: Cătălin Cherecheș – medic, președintele Centrului de politici publice pe sănătate, Univeritatea Babeș Bolyai, Ofelia Gavrilaș – broker de asigurări, partener fondator RoGrup Broker SRL, Adrian Pantea –specialist în drepturile omului, Facultatea de Drept, Universitatea Babeș Bolyai, Niculina Boncu – expert contabil, Camera Notarilor Public

·         au fost inscripționate un număr de 60 de CD-uri de prezentare a audierii publice

·         au monitorizat campaniei CRL în mass-media

            Experții, analizând cele 49 de depoziții, au centralizat observațiile și propunerile depozanților într-o structură ce cuprinde soluții propuse de depozanți în legătură cu tema audierii publice și au formulat concluzii – recomandări către decidenți.

 II. Context

            În prezent, sistemul sanitar din România este reglementat prin Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, act normativ structurat pe domenii, în XVII titluri.  Însă  necesitatea unei noi reglementări a fost evidențiată atât de numeroasele modificări care au fost necesare a fi realizate pentru acest act normativ, cât și de disfuncționalitățile apărute și amplificate în sistemul românesc de sănătate, se arată în expunerea de motive a inițiatorului, Ministerul Sănătății.

            Totodată, conturarea unui nou cadru fundamental de organizare și funcționare a sănătății românești este inclus ca și condiționalitate în acordurile României cu instituțiile financiare internaționale – FMI, BM, UE.

             Astfel, Ministerul Sănătății a elaborat proiectul noii legi a sănătății care, potrivit instituției, vizează reorganizarea sistemului de asigurări de sănătate, organizarea și funcționarea spitalelor, precum și creșterea controlului calității serviciilor și creșterea rolului Ministerului Sănătății (MS )în monitorizarea și controlul politicilor de sănătate.

            Proiectul a fost lansat în dezbatere publică pe site-ul Ministerul Sănătății [1] în 3 iulie 2012, data limită fiind 3 decembrie 2012, urmând ca apoi să fie trimis în Parlament pentru avizare.  Dacă va intra în vigoare în varianta actuală, acesta va marca esențial modul de funcționare a sistemului românesc de sănătate. Există riscul restrângerii dramatice a conținutului dreptului la sănătate, garantat de Constituție, astfel încât o reflecție serioasă și o dezbatere amănunțită asupra acestei inițiative sunt nu doar binevenite, ci și absolut necesare.

           Cu toate acestea, nimeni nu cunoaște multe aspecte, cum ar fi pachetul de servicii medicale de bază şi ce va conţine el, care sunt beneficiile introducerii capitalului privat în sistemul de asigurări de sănătate, însă știm sigur că pacienţii vor fi nevoiţi să scoată din buzunar mai mulţi bani decât până acum, prin intermediul coplăţii, care va achitată pentru toate serviciile medicale.

            III. Scopul audierii publice

            În data 26 octombrie 2012 în cadrul audierii publice  organizate la Cluj Napoca, au fost invitați toți cei interesați să își exprime argumentat punctul de vedere, prin răspunsul în scris la următoarele întrebări:

·         Ce tip de servicii medicale considerați că ar trebui să conțină pachetul de servicii debază? Cât de extins ar trebui să fie acest pachet

·          Care vor fi efectele introducerii coplății?

·          Cum va influența sistemul sanitar introducerea asigurărilor private?

·          Există  mecanismele necesare care să regleze costurile serviciilor medicale sau va exista doar legea cererii și a ofertei? 

            IV. Cuprinsul raportului sinteză

            Depoziţiilor scrise au fost depuse la adresa de email casaromanadelobby@gmail.com  pusă la dispozitie de catre Comisia de Iniţiere au fost în număr de  49, dintre care au fost susținute verbal 17 . În urma analizării depozițiilor scrise depuse la Comisia de inițiere, precum și a materialelor documentare, care au stat la baza fundamentării Motivației de a recurge la o consultare publică a părților interesate, au rezultat o serie de recomandări ,argumente și soluții gasite la întrebările  propuse.

            IV.1 Recomandări formulate de către participanţii la eveniment, argumente și soluții gasit

            Analiza depoziţiilor scrise depuse la adresa de email pusă la dispoziție de către Comisia de Iniţiere , scoate în evidenţă multiple soluții și puncte de vedere asupra temei aflate în discuție , aspecte, care sunt  sintetizate de către Comisia de Experti, plecând de la setul de întrebări, astfel:

            I. Ce tip de servicii medicale considerați că ar trebui să conțină pachetul de servicii de bază? Cât de extins ar trebui să fie acest pachet? 

·         servicii care să asigure un echilibru solid între nivelul riscurilor medicale și costurile generate de acoperirea lor, printr-un proces echitabil și eficient, care să se adreseze tuturor păturilor sociale

·         afecţiunile cronice care ar putea periclita viaţa individului, afecțiuni ce trebuie stabilit de către specialiştii Ministerului Sănătăţii şi cei ai Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, având în vedere bolile şi posibilitatile de plată a serviciilor medicale pe o finanţare predictibilă

·         acordarea de servicii în caz de urgenţă,  pachet integral de analize gratuite o data pe an

·         servicii de medicina primară: de urgență, palitive, curative, eliberare de acte medicale (bilet de trimitere, retete, concediu medical etc.);asistența medicală de specialitate  în ambulatoriu:  de urgenta sau pe baza de bilet de trimitere de la medicul de familie sau alt specialist; asistență medicală în spital: servicii spitalicesti în regim de spitalizare de zi sau pentru patologia care necesita spilalizare, ambele pe baza de BT de la medical de familie/alt specialist si un act care sa dovedeasca calitatea de asigurat. 

·         servicii medicale profilactice si curative, de ingrijire a sanatatii, medicamente, dispozitive medicale si alte servicii pentru bolile usoare si cronice si pentru toate sitituatiile de urgente medicale.

·          medicamentele compensate(  la produsul prescris si nu in functie de produsul cel mai ieftin din acea categorie) și gratuite (la copii pana la varsta de 18 ani si apna la 26 pentru elevi, student, precum si la gravide, lauze si pensionari cu pensie sub 700 R

·         toate tipurile de servicii medicale, de la tratamentul bolilor uşoare la cele cronice şi de cancer.

              Soluții propuse : Fundamentarea pachetului de bază în in functie de mai multi factori: morbiditatea ca indicator important privind starea de sanatate a populatiei, structura populatiei, veniturile populatiei, elaborarea ghidurilor si protocoalelor terapeutice, bolile cronice, furnizorii de servicii medicale, numarul celor care contribuie la formarea Fondului naţional de asigurări obligatorii de sănătate, numarul coasiguratilor si a celorlalte categorii scutite de contributia la Fond  si cel mai important posibilitatile financiare ale statului, cat din Produsul Intern Brut al Romaniei este alocat sanatatii.

            II.Care vor fi efectele introducerii coplății?

            Benefice:

·         va aduce competitivitatea în sistemul sanitar

·         veniturile medicilor vor crește iar astfel s-ar putea rezolva și migrarea în străinante a acestora

·         descurajearea mitei din sistem

·         transparentizarea gestionării resurselor.

·         scăderea cozilor interminabile de la cabinetele medicilor de familie care gestionează programari de până la două luni in avans pentru consultații de multe ori inutile

·         se va optimiza circuitul pacientului în sistem și de a avea un control mai strict asupra corectitudinii raportărilor de servicii medicale efectuate de către furnizori

            Prejudicii

·         măsura va duce la accentuarea clivajelor între grupuri sociale fără a rezolva însă problema finanţării întregului sistem

·         indicatorul de sanatate al populatiei va scadea, in favoarea morbiditatii si mortalitatii.

·         se va produce migrarea de la sistemul de stat la cel privat

·         va exista o scădere a adresabilității populatiei către servicii medicale

·         limitarea accesului asiguratului la serviciile sociale

·         în cazul medicamentelor ce pot fi achizitionate prin coplată ar putea exista o publicitate neloială

·         vor crește costurile finale pentru statul român deoarece o parte de pacienți va ajunge la medic într-un stadiu mult mai avansat al bolii, ceea ce ar duce la costuri de tratare considerabile

·         cuantumul cel mai scăzut al coplăţii fiind stabilit pentru medicina de familie, domeniul de asistenţă cel mai accesat de către asiguraţi, introducerea coplăţii nu va anula nici principiul prevenţiei în sănătate, care se realizează începând din cabinetul medicului de familie

·         posibilitatea evaziunii fiscale, medicii putănd incasa respectiva suma fără a o mai raporta

·         va fi un mecanism de reducere a accesului la îngrijiri medicale

·         nedreaptă şi neconstituţională în cazul în care coplata esste ridicată şi obligatorie pe tratamentul bolilor cronice sau pe cele de cancer

·         ar aglomera serviciile de urgenţă , şi aşa de multe ori sufocate de cazuri care nu reclamă un tratament de urgenţă

            Soluţia propusă: un pachet de servicii medicale de bază total gratuite, coplată pentru servicii suplimentare necesare şi plată integrală din partea pacientului pentru satisfacerea unor preferinţe (ex.: chirurgie estetică, întrerupere de sarcină, anumite operaţiuni stomatologice etc.).

            III.Cum va influența sistemul sanitar introducerea asigurărilor private?

            Beneficii

·         concurenta între casele de asigurari, care ar putea oferi servicii mai bune la costuri mai mici

·         o îmbunătăţire considerabilă a calităţii actului medical, datorită responsabilizării personalului sanitar, a creşterii salariilor şi a dotărilor net superioare, ca efect al acestei măsuri.

·         se va desființa monopolul caselor publice de asigurări, oamenii având posibilitatea să aleagă între asigurări publice sau private, în funcție de nevoi și de încrederea în ambele sisteme

·         vor influenta pozitiv sistemul doar daca vor opera cu fonduri private, suplimentare, aduse in sistem din afara, acoperind serviciile ramase in afara pachetului de baza

            Prejudicii

·         ar fi o reformă cu potențial limitat în rezolvarea problemelor reale ale sistemului românesc de sănătate

·         ar fi haos, sistemul fiind încă nevoit să rămână in grija statului

·         ar dispărea protecţia asiguraţilor cu un nivel scăzut al veniturilor

Sugestie: sistemul asigurărilor private de sănătate să funcţioneze ca sistem complementar şi nu să fie unul concurenţial pentru asigurările publice.

            IV. Există  mecanismele necesare care să regleze costurile serviciilor medicale sau va exista doar legea cererii și a ofertei? 

·         Părerea unanimă e ca nu există  mecanisme ( un exeplu evident e cel al actualelor tarife prevazute in Contractul-cadru care sunt neschimbate de 4 ani, neluându-se in calcul nici macar inflatia)

·         În prezent functioneaza singular doar legea cererii și a ofertei

              Soluție propusă  :Înfiinţarea şi sprijinirea unor organisme de reglementare şi control independente care să cuprindă toţi factorii implicaţi, reprezentanţi ai corpului medical, ai spitalelor private şi de stat, ai Ministerului Sănătăţii şi ai companiilor farmaceutice (rol consultative) ar putea regla efficient costurile serviciilor medicale.

·                     V.  Concluziile si recomandările comisiei de experti

·         Autoritățile și decidenții politici trebuie să țină cont de opiniile și propunerile  societății civile în privința problematicilor propuse dezbaterii în cadrul Audierii publice.

·         În ceea ce privește conținutul pachetului de servicii medicale de bază ar trebui să se realizeze un echilibru în așa măsură încât să nu se încalce drepturile pacienților.  Însă pentru o reformă adevărată a sistemului considerăm că există mai multe opțiuni:

·         Opțiunea 1:

·         Statul să acopere complet pachetul de serviciile de bază medicale ( ceea ce ar însemna o paletă de acoperiri mult mai mică decât cea existentă și, implicit, reducerea contribuțiilor plătite acum către sistem)

·         Asiguratorii să acopere restul serviciilor medicale prin asigurările de sănătate complementare și suplimentare

·         Stimulente fiscale

     Opțiunea 2

·         Statul să acopere o parte din serviciile medicale de bază

·         Asiguratorii să acopere restul serviciilor medicale din pachetul de bază( și, implicit o parte de contribuție va fi redirecționată către aceștia după modelul pilonul 2), precum și restul serviciilor medicale prin asigurarile complementare și suplimentare

·         Stimulente fiscale

            În ceea ce privește oportunitatea coplății apreciem că autoritățile ar trebuie să analizeze mai temeinic efectele negative pe care le-ar putea avea, și astfel să decidă asupra menținerii acestei dispoziții normative.

            Concluzionând, este imperios necesar corelarea prevederilor legislative cu necesitățile reale ale populației și ale tuturor celor implicați în sistemul de sănătate, întrucât neocrotire sănătății publice, are ca și consecință degradarea sănătății populației, știut fiind faptul că baza  progresului oricărei națiuni   este direct influențată de starea de sănătate a populației

           Totodată, în vederea concretizării propunerilor societății civile și ale Casei Române de Lobby este important ca aceste soluții să fie transmise oficial prin transpunerea lor în amendamente la noua lege a sănătății, care încă este supusă dezbaterii publice, intrare în vigoare a proiectului fiind amânată sine die.

              VI. Impactul social al audierii publice la nivel local si national: monitorizare media

·         Cluj Today, live text: http://www.clujtoday.ro/2012/10/26/a-onceput-audierea-publicg-a-casei-romvne-de.html

·         Realitatea. Net : http://www.realitatea.net/grup-clujean-de-initiativa--organizeaza-astazi-audiere-publica-pe-tema-costurilor-din-sanatate_1039346.html

·         Foaia Transilvania: http://www.ftr.ro/audiere-publica-pe-tema-*cat-va-costa-sanatatea-noastra*-61118.php

·         Presa Locala : http://www.presalocala.com/2012/10/22/casa-romana-de-lobby-cat-va-costa-sanatatea-noastra/

·         Șerban Rădulescu.com:  http://www.serbanradulescu.ro/new/2012/„cat-va-costa-sanatatea-noastra”/10/31/

·         Ziare pe net : http://www.ziare-pe-net.ro/stiri/audiere-publica-pe-tema-cat-va-costa-sanatatea-noastra-2351540.html

·         Adrian Gurzău : http://www.adriangurzau.ro/noutati/?id=286

·         Cluj Napoca.info : http://www.clujnapoca.info.ro/grup-clujean-initiativa-organizeaza-astazi-audiere-publica-tema-costurilor-sanatate-stire_36655_30.html

·         Transilvania Business: http://www.transilvaniabusiness.ro/Casa-Romana-de-Lobby-sau-cum-sa-faci-si-sa-modifici-legi

·         Ziua de Cluj: http://ziuadecj.realitatea.net/eveniment/grup-clujean-de-initiativa-organizeaza-astazi-audiere-publica-pe-tema-costurilor-din-sanatate--100561.html

·         Săptămâna:http://www.saptamana.com/5424084/grup+clujean+de+initiativa,+organizHYPERLINK "http://www.saptamana.com/5424084/grup+clujean+de+initiativa,+organizeaza+astazi+audiere+publica+pe+tema+costurilor+din+sanatate"eaza+astazi+audiere+publica+pe+tema+costurilor+din+sanatate

Anexe:

Motivaţia iniţiatorilor,
Lista depoziţiilor

 

Data întocmirii,
Comisia de experţi:

Cătălin Cherecheș – medic, președintele Centrului de politici publice pe sănătate, Univeritatea Babeș Bolyai

Ofelia Gavrilaș – broker de asigurări, partener fondator RoGrup Broker SRL

Adrian Pantea –specialist în drepturile omului, Facultatea de Drept, Universitatea Babeș Bolyai Niculina Boncu – expert contabil, Camera Notarilor Publici.